外科学
症状性非急性期颈动脉闭塞的颈动脉再通手术
2016-07-29
目的:对超过溶栓时间窗的症状性颈动脉闭塞(颈内动脉起始部至颅内颈内动脉分叉以近)患者,行颈动脉内膜切除术(CEA)结合颈动脉取栓术,分析术后颈动脉血流的重建情况以及手术相关的并发症。方法:回顾性分析2011年8月至2016年5月非急性期症状性动脉粥样硬化性颈动脉闭塞患者30例,其中男性26例,女性4例,年龄41-78岁,平均年龄62.2,术前同侧缺血性脑卒中25例,TIA5例,颈动脉闭塞均经颈部CTA、颈部MRA或DSA证实。起病至手术时间3-20天,平均时间11天。手术方式:先行常规CEA,切除颈动脉粥样斑块,若血液回流通畅,考虑闭塞远端颈内动脉无明显血栓;若血液回流不通畅,考虑有血栓形成,则先用爱德华Fogarty球囊导管取栓。对取栓后血液回流不通畅,在术中透视及造影下,行闭塞段Solitaire AB型支架取栓术,根据取栓及血管再通情况,可反复取栓数次;术中常规脑电图、体感诱发电位及TCD等多模式监测。初步分析手术的安全性和有效性。结果:30例颈动脉闭塞患者,21例经CEA结合颈动脉取栓术实现颈内动脉血流重建,其中6例行CEA术后即有颈内动脉明显返流血;13例患者先行CEA,可见颈内动脉起始以远仍有明显血栓,再用Fogarty球囊导管行颈内动脉(颅外段)取栓术,取栓后出现颈内动脉明显返流血,考虑颈内动脉岩骨段有血流;2例经上述方式仍无返流血,考虑颈内动脉岩骨段以远仍有血栓,在术中透视及造影下,行闭塞段Solitaire AB型支架取栓术,取栓成功后再造影确认颈内动脉血流通畅。9例患者由于颈内动脉管腔内明显机化血栓无法血流再通,行颈内动脉残端闭合术,该组患者无一例出现脑缺血发作。1例复合取栓患者,术后3天出现过度灌注后的巨大脑内血肿,放弃治疗自动出院,预后差,余颈内动脉血流重建患者术后颈部CTA检查结果原闭塞的血管均恢复通畅,术后随访1个月-3年半,术侧颈内动脉均保持通畅,临床症状明显好转,均无再次脑缺血发作。结论:颈动脉内膜切除术结合颈动脉取栓术是治疗症状性颈内动脉闭塞的有效方法,特别是复合取栓方法,具有较高的再通率和较低的手术并发症。值得在有条件的医院开展。
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